太原天使儿童医院

2017-11-09

　　妊娠期是一种特殊的时期，对于大多数的妊娠癫痫患者来说，妊娠期仍需要继续抗癫痫药物的治疗，尽管癫痫妇女孕期服用抗癫痫药会大大增加其所生子女先天性畸形的发生，但是不给予抗癫痫药，则活动性癫痫发作，特别是全身惊厥性发作或强直一阵挛发作，有可能造成母体外伤、导致流产或更严重的后果，其发作对胎儿的危险性影响要超过抗癫痫药致畸危险性。

　　癫痫妇女在妊娠期间约有1/3患者的发作频或发作程度增加，约1/4会减少，多数无明显变化，但是目前尚不能作出预测，很难预测到哪个患者在妊娠期间病情加重。引起发作增加的原因主要是孕期孕妇体重增加，血容量加大，肝脏肾脏对药物的代谢和排除加，陕，胃肠道对药物的吸收下降，从而使稳态水平的血药浓度下降。另一个主要原因是孕妇害怕抗癫痫药物影响胎儿的正常发育，在妊娠期间自行减少用量或停药。

　　妊娠期间服用抗癫痫药物的癫痫妇女所分娩的新生儿容易在出生后24小时发生一种特有的出血性疾病，能引起该出血性疾病较常见的药物是苯巴比妥，其次还有扑痫酮、苯妥英钠、甲羟苯巴比妥、异戊巴比妥和乙琥胺。出血部位常在腹膜及腹腔不典型部位。主要原因为抗癫痫药引起肝脏微粒体酶活性增加，使维生素K的失活加快，由于维生素K依赖的凝血因子的缺乏，凝血时间延长所致。

　　医师应告诉已怀孕的癫痫妇女及其家属服用抗癫痫药对患者本人及胎儿均有危险，采取多种防护措施可以使这种危险性下降，抗痫药物仅是造成这种危险的一个方面。如果发作已缓解，且已超过两年者，可以考虑在妊娠前停用抗癫痫药物，以避免发生致畸危险性。大多数病人在受孕和妊娠期应继续抗癫痫药物的治疗，治疗时避免应用已知的、致畸机较高的抗癫痫药，应用致畸较低的药物，如卡马西平。简化药物治疗，较好使用单药低剂量控制发作，因为目前没有任何一种抗痫药对胎儿是的，所以选药的原则仍是依据病人的发作类型，选择控制发作效果较好的药物，单药治疗可明显减少胎儿畸形的发生。

　　不管用什么抗癫痫药，在孕期均要监测抗痫药的血药浓度水平，因为妊娠后，抗痫药物血药浓度水平均有不同程度的下降，因此及时监测抗癫痫药物血浓度水平可使临床发作停止或减少。如果应用丙戊酸钠，则在孕期第16周，仔细作B超检查，以确定有无神经管缺损，此外宜补充叶酸，在怀孕前就给予叶酸口服，日1mg.因孕妇用苯妥英钠及苯巴比妥这两种抗癫病药时，会干扰凝血机制，造成新生儿出血，因此在妊娠最后两周应给予维生素K 20mg/d，分娩后可给婴儿维生素K1mg肌注，2～4h后，检查婴儿的凝血因子，若需要可再给维生素K1mg肌注。许多抗癫痫药可从乳汁中排出，其确切浓度在某种程度上取决于蛋白结合情况，母乳中抗癫痫药浓度明显低于母体血浆，当母亲的血中药物水平在治疗范围内时，婴儿从母乳中摄人的抗癫痫药量是微不足道的，一般无副反应，因此大多数服抗癫痫药治疗的母亲哺乳是的。若对哺乳婴儿发生镇静作用，则宜减少哺乳次数或换人工喂养。

　　癫痫治疗医生提醒：由于大家对癫痫这种疾病还很不了解，所以，造成一定的盲目和恐慌。甚至，出现“有病乱投医”的现象。我中心医生组的“五行癫痫宁”综合方法治疗癫痫取得重大突破，受到了医学界的高度赞赏。一般1-3个疗程可以控制病情、缓解症状，逐渐好转康复，如果病情严重，病程太长，病人对药物吸收太差者需延长治疗时间，一般用药治疗30天左右可有明显的效果。咨询热线：010-83266656

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