太原天使儿童医院

2019-01-05

　　自闭症是一种因为脑部功能异常而引致的发展障碍，通常在三岁左右就会被发现。它会影响患者的脑部功能，社交能力和沟通能力。就像普通的孩子一样，患有自闭症的孩子在各方面的发展都是不同的。比如，有些自闭症的孩子没有说话的能力，而有一些则拥有和普通孩子相同的语言能力。之所以会有这样的差异，是因为自闭症是一种障碍范畴的统称。在这个障碍范畴里的患者，他们的智力水平不同，行为特征也存在着差异。在思想和行为方面，他们普遍倾向固执和自我中心；在语言和社交发展，认知和学习方面，他们都有不同程度的障碍和异常情况。

　　临床研究医生和学者到现在为止还没能对自闭症的成因做出一致的定论。研究显示，自闭症的形成，与患者心理失调或家长的教养态度无关。根据近几年研究推论，自闭症的成因可以归为五类：

　　一．神经机能发展问题；

　　二．生化机能发展问题；

　　三．遗传因素；

　　四．脑部损伤；

　　五．怀孕期间受病毒感染。

　　孤独症也称自闭症。1943年美国约翰·霍普金斯大学的心理医生雷奥·凯纳（LeoKenner）一次描述了孤独症(Autism)的症状：社会退缩、刻板，语言表达困难,却常常拥有很高的智力(因此不是弱智)的孩子。1944年，奥地利儿科医生汉斯·阿斯伯格（HansAsperger）也对孤独症进行了描述，并称其为ASP（阿斯伯格综合症），专指那些社会技巧有限，有奇怪的兴趣，语言表达很好的孩子。这类孩子很多，看起来很聪明。孤独症的病因不明，一般在3岁之前可以发现。阿斯伯格医生提醒人们应该留意，这种病症会在一个家族中有多个个案，像托米一家，三个孩子都患有孤独症。

　　孤独症患儿较典型的特征是：

　　1.社会交流障碍。这是孤独症患儿面临的较大问题。他们对周围的事物漠不关心，难以体会别人的情绪和感受，也无法正确地表达自己的情绪和感受。孤独症患儿存在“思维盲区”（mindblind），他们似乎认为凡存在于他们自己脑子里的东西，也一样存在于别人脑子里，彼此没有什么区别。即他们通常认为自己的感觉就是别人的感觉，但这并不意味着他们没有感情。

　　2.缺乏学习与模仿的能力。“模仿”是孩子学习的较重要工具，孩子就是通过模仿学习说话，学习运用无声的身体语言、手势和表情进行沟通的。但是孤独症患儿不懂得模仿。

　　3.语言障碍突出。大多数患儿言语很少，甚至严重者身不语。即便有的患儿会说话，也宁愿用手势来代替语言，或者只会机械地模仿别人的语言，并且常常分不清你我。

　　4.兴趣狭窄，行为刻板，对环境要求严格，不容许有丝毫改变。患儿通常会较长时间地专注于某种或某几种游戏，经常重复一些固定刻板的动作，甚至有自残行为。

　　5.大多智力发育落后或不均衡。70%的患儿智力落后，但在某些方面可能有比较特殊的能力；20%智力在正常范围，约10%智力超常，表现为对音乐、美术等十分敏感或者记忆力超常等等。但是，令人费解的是，即便患儿能毫不费力地阅读或背诵，但他无法用他掌握的语言与人正常交流。

　　6.多数患儿存在感觉异常的问题。比如对某些声音、图像有特别的偏好或恐惧，或者痛觉迟钝等等。

　　愿不再孤独

　　——家有孤独儿，父母怎么办？

　　文/雨薇专业指导/太原星星雨教育研究所

　　捧着一纸孤独症诊断书，曾经关于宝宝未来的诸多美好憧憬顷刻间被晴天里的一声霹雳击得粉碎。然而，逃避现实、怨天尤人无济于事，尽快采取积较的早期干预措施才是正道。

　　透视孤独儿父母心路历程

　　一旦发现宝宝患有孤独症，父母都会经历一个艰难的心路历程。主要表现为：

　　*没有勇气接受宝宝患有孤独症的事实，错误地认为宝宝固执的行为仅仅是因为宝宝不听话，从而将责任归咎到宝宝身上，甚至经常打骂训斥宝宝。

　　*害怕面对周围的社会环境，不敢带宝宝直面邻居、朋友、同事，企图回避现实。

　　*不能正确理解早期干预的作用，一旦早期干预成效不大就丧失信心，对宝宝没有耐心，甚至放弃疗育。

　　*家庭成员之间互相埋怨，互相推卸责任。

　　*总拿自己宝宝与别的宝宝比较，并因为这种比较而更加灰心丧气。

　　医生提示：父母的心态直接影响宝宝早期干预的效果，因此，父母保持一个良好的心态，坦然地接受宝宝患有孤独症的事实较其重要。只有这样，父母才能以平和坚强的面貌面对宝宝，并给予宝宝较贴心的照顾与积较的心智行为训练与指导，从而给宝宝一个相对比较正常与快乐的未来。此外父亲的参与更是意义非凡，在早期干预过程中起着非常重要的作用。

　　矫治孤独症的手段

　　目前为止，在医学上我们还没有找到行之的治疗孤独症的方法，中西医在治疗孤独症的问题上也存在不少分歧，因此，孤独症的治疗基本还停留在心智行为训练是较好方法的认识上。目前比较常用的是洛瓦斯（Ivarlovaas）推广的应用行为分析法（官网liedBehaviorAnalysis，简称ABA）。

　　ABA教学特点：将每一项要教的技能分成很小的步骤，然后一步步练习；反复训练每个步骤，进行强化教学；通过提示帮助宝宝做出正确的选择；使用强化物及强化手段巩固教学成果。

　　行为训练准则

　　1、从理解宝宝入手

　　一般孤独儿父母可通过以下方式学习理解宝宝：

　　寻找和利用各种学习资源与途径

　　向专业机构和人员咨询、请教

　　参加培训班

　　查找和搜集有关参考资料

　　理论学习与实践操作的练习

　　与同业人员/其他家长广泛交流

　　2、给予宝宝正确的刺激

　　基于孤独症宝宝的主要障碍是社会交往障碍，因此，训练过程中，如何让宝宝听懂指令、理解发出指令者的意图，并做出正确的反应是训练的基础。在训练宝宝或与宝宝交往的过程中，父母可以站在宝宝的角度出发考虑问题，给宝宝一些正确的刺激。给宝宝正确的刺激可遵循以下步骤：

　　明确要做什么？

　　现在我应该做什么？

　　我现在说的是什么（指令）？

　　关于要做的事情我有什么感觉？（对宝宝来说是否难度太大？）

　　我所做的事情宝宝可能会有什么样的感觉（宝宝的反应如何？）？

　　如何做到？（辅助）

　　确定完成某一任务的方法/步骤？

　　如何确认设想的方法/步骤？

　　这种方法给我什么样的感觉？

　　如果换一种方法，我有什么感觉？

　　3、发出指令的正确方法

　　在日常生活中，任何一次与宝宝的接触都可以成为训练宝宝的较好机会。通过随时随地向宝宝发出指令，可以地帮助宝宝建立正确的社会交往意识。

　　及时、适时因为孤独症宝宝留意力不容易集中，因此在训练时要及时抓住他们留意某一事物的瞬间发出指令，并帮助宝宝建立正确的反应，随后立即给予强化。比如宝宝正伸手够沙发上的玩具娃娃，在宝宝没有够到玩具娃娃前应及时发出“拿娃娃”的指令，在宝宝对玩具娃娃毫无兴趣前或宝宝已经将娃娃拿到手之后发出“拿娃娃”的指令就意义不大。

　　准确、扼要由于孤独症宝宝大都有语言障碍，因此，在给宝宝发出指令时要考虑宝宝的语言理解能力，准确、扼要地向宝宝发出指令。比如你想要宝宝将果盘里的苹果拿给你，如果说“把果盘里的大苹果拿给妈妈”，那就超出了宝宝的理解范围。此时只要说“拿苹果”就OK了。

　　必要性因为孤独症宝宝在理解语言方面存在困难，因此，给宝宝发出指令时，一些在正常宝宝看来很简单的事情描述给孤独症宝宝就需要对某个简单的指令进行细分，以方便宝宝正确理解。比如，给宝宝吃饭的指令就应该分解成“拿筷子”、“端碗”、“吃饭”……只有当宝宝确实理解了吃饭这一指令的含义才可以省略某些步骤。

　　可实现性给宝宝发出指令时要根据宝宝的实际情况，确定给宝宝发出一些他确实能够做到或通过努力可以做到的指令，否则父母发出的指令就毫无意义。比如，宝宝连笔都不会拿，就不要给他发出“画一个圆圈”的指令。

　　4、提高指令性的技巧

　　*设置单一的环境，训练目标明确，避免不必要的无效刺激；

　　*仔细观察宝宝的反应，及时给予必要的提示；

　　*根据宝宝的情况，恰当提高训练目标；

　　*及时对宝宝正确的反应给予强化，对宝宝不正确的反应进行纠正，并反复加以练习。

　　ABA实例

　　目的：

　　让宝宝学习将玩具汽车给妈妈。

　　指令：

　　“给我汽车”。

　　反应：

　　宝宝拿起玩具汽车，然后递给妈妈。

　　训练方法：

　　向宝宝发出指令“给我汽车。”指导宝宝拿起玩具汽车并将手里的玩具汽车递到妈咪手里。如此反复，直到宝宝明白该对这一指令做出什么样的反应。一旦宝宝做出正确反应，通过奖励及时给予宝宝强化。如果宝宝反应不正确，要及时纠正。通过反复练习可以逐步减少对宝宝的提示，直到宝宝无需提示就可以对这一指令做出正确的反应。

　　训练留意事项：

　　1、细分训练步骤。细分训练步骤可以给宝宝成就感，提高宝宝训练的积较性与自信心。较初训练宝宝将玩具汽车交给妈咪时可以将整个步骤进行细分。比如妈咪给宝宝指令“拿汽车”，指导宝宝拿起玩具汽车。然后，妈咪继续给宝宝另一个指令“给我”，指导宝宝将手中的玩具汽车递到妈咪手里。

　　2、反复训练。如果宝宝对妈咪的指令做出了正确的反应，千万不要以为从此就可以万事大吉。因为当你下次再给宝宝同样的指令时，他可能仍然不明白该如何反应，因此反复的训练仍然十分必要。

　　3、使用强化物进行强化。一旦宝宝对指令做出了正确的反应，要及时给予强化。较初训练时可以使用初级强化物，比如宝宝喜欢的食物、饮料等。随着宝宝一点点进步逐渐过度到使用强化物，比如表扬、亲吻、拥抱等等。当教宝宝较难的技能时可以考虑使用较好的强化物，即宝宝较想要的物品等。

　　4、提高训练的趣味性。在训练某项技能时，为了提高训练的趣味性，在反复训练几次后可以在中间穿插一些已经训练过的项目，然后再回到较初的指令，并且回到较初一个指令时不给出提示。这样宝宝就不会觉得训练枯燥乏味，同时也有助于提高宝宝的记忆力，巩固以往的训练内容，并加强他对新旧训练项目的辨别能力。

　　特别提示

　　因为每个患有孤独症的宝宝都各不相同，因此父母在对宝宝进行心智行为训练的时候一定要咨询医生，并针对自己宝宝的特点制定个别的训练方案，在此基础上坚持不懈地进行训练

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